Revizyon cerrahisi, daha önce obez bir bireye yapılmış ancak yetersiz veya başarısız sonuçlar veren obezite cerrahilerinin farklı bir obezite cerrahisi yöntemi ile değiştirilmesidir.
Hangi Durumlarda Düşünülmelidir?
Obezite cerrahisi sonrası diyet ve beslenme kurallarına uymayan hastalarda, Hastaya uygun tedavi modelini seçememe gibi bir problemde, Cerrah yanlış bir operasyon yaptıysa, yani öğrenme eğrisini tamamlamadıysa, Cerrahinin komplikasyonlarıyla karşılaşma gibi durumlarda gündeme gelir.
Revizyon Cerrahisi Nasıl Kararlaştırılmalıdır?
Bu konuda doktorun uzmanlığı sağlanmalıdır, Hastanın tüm vücut açısından detaylı bir şekilde sağlık durumu incelenmeli, Endoskopi, tomografi gibi tüm muayeneler ameliyat öncesi yapılmalı, Diyetisyen eşliğinde yapılan yanlış beslenme düzeni değiştirilmeli ve yapılması gereken beslenme programı oluşturulmalı.
Obezite cerrahisinde beslenmenin önemi hastaya aktarılmalıdır.
Nasıl Uygulanır?
Revizyon cerrahisi; öncelikle tüm muayeneler yapılmalı ve bireyin sağlık durumları sağlıklı düşünülerek doğru karar verilmelidir. Hastaya bu operasyonun ilk operasyondan daha zor olacağı ve iyileşme süresinin daha uzun olacağı ayrıntılı bir şekilde anlatılmalıdır.
Diğer tüm bariatrik operasyonlar gibi laparoskopik yöntemle gerçekleştirilir. Ancak ilk obezite cerrahisi sonrası mide içinde ileri derecede yapışıklık varsa veya bu yapışıklıklardan kaynaklanan kanama gibi durumlarla karşılaşılırsa, nadiren açık cerrahi de yapılabilir.
Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Revizyon
Sleeve Gastrektomi yani tüp mide operasyonu sonrası bir Sleeve Gastrektomi daha yapılabilir. Bu, yaklaşık %45 oranında bir kilo kaybı sağlar.
Yetersiz kilo kaybı durumunda veya tersine kilo artışı durumunda;
Laparoskopik Sleeve operasyonu kilo kaybı için oldukça başarılı bir yöntemdir, ancak %5 ila 10 hastada yetersiz kilo kaybı gözlenebilir.
Ameliyat sonrası kontrolsüz sızıntı komplikasyonunu kontrol etmek için;
Çoğu sızıntı durumu cerrahi olmadan tedavi edilebilir. Ancak buna rağmen bazen çok zor durumlar da yaşanabilir. Bu durumlarda Roux-en-Y Bypass’a geri dönülür.
Reflü semptomlarının arttığı durumlar;
Bu alanda yapılan çalışmalara göre, her 5 hastadan birinde reflü semptomları gözlenebilir. İlaç tedavisi ile tedavi edilebilen durumlar olduğu gibi, revizyon cerrahisi gerektiren durumlar da vardır.
Stapel hattı darlığının gelişimi;
Yeni mide şekli çok dar yapıldığında, öncelikle endoskopik yöntemle genişletmeye çalışılır. Bu işlem başarısız olursa, revizyon cerrahisi yapılır.
Mide genişlemesi;
Yetersiz beslenme ve beslenme kurallarına uyulmaması sonucu mide genişlemesi ve buna bağlı olarak geri kilo alımı gözlenebilir.
Gastric Bypass Sonrası Revizyon
- Yeterli kilo kaybedilemediği veya geri kilo alındığı durumlarda,
- Marginal ülser oluşumu, (gastrojejunostomi, trankal vagotomi gibi)
- Anastomotik darlıklar,
- Metabolik bozukluklar,
- (şiddetli malnütrisyon, vitamin eksikliği, hipoglisemi, hipokalsemi gibi)
- Gastro-gastric fistüller,
- Çanta genişlemesi,
- Dumping Sendromu,
- Roux staz sendromu,
- Sağlığa zararlı bir şekilde aşırı kilo kaybı, (revizyon sonrası hastaların %88’i tekrar kilo almaya başlar.)
- Bypass toleranssızlığı
Gastric Bypass Sonrası Revizyon
Bant midesine yer değiştirmesi, Bant erozyonu, Çanta genişlemesi, Yeterli kilo kaybedilememesi veya geri kilo alımı, Tape portunun yer değiştirmesi, Yemek borusu genişlemesi, Reflü gelişimi, Bant tolere edilemediği durumlarda düşünülür.
- Bant midesine yer değiştirmesi,
- Tape erozyonu,
- Çanta genişlemesi,
- Yeterli kilo verememe veya kilo alma tekrarı,
- Tape portunun yer değiştirmesi,
- Özofageal genişleme,
- Reflü gelişimi,
- Bant tolere edilemiyorsa düşünülebilir.
Gastric clamp (bant) sonrası, revizyonel bir işlemle RNY Gastric Bypass yapılabilir. Önceden uygulanan mide bandı çıkarılır ve ardından bypass ameliyatı yapılır.
Her 10 vakadan 8’inde, bandın çıkarılması ve bypassa dönüştürülmesi tek bir işlemle yapılır. Eğer gastric band midede çok tahrişe neden olursa, band çıkarılır ve 3 ay sonra gastric bypass ameliyatı yapılır.
