جراحة المراجعة هي استبدال جراحات السمنة، التي يكون قد تم إجراؤها على الأشخاص الصمابين بالسمنة من قبل ولكن بنتائج غير كافية أو غير ناجحة، بطريقة جراحية مختلفة لعلاج البدانة.
في أي المواقف يجب التفكير فيها؟
تأتي في المقدمة؛
- في الحالات التي لا يلتزم فيها المريض بقواعد النظام الغذائي والتغذية بعد جراحة السمنة،
- بسبب عدم القدرة على اختيار نموذج العلاج المناسب للمريض،
- في حالة وجود مشكلة مثل عدم إكمال الجرّاح لمنحنى التعلم، أي تنفيذ عملية خاطئة من الناحية الفنية،
- وفي حالات مثل حدوث المضاعفات ما بعد الجراحة.
كيف يجب أن يُتّخذ قرار بشأن جراحة المراجعة؟
- يجب التأكد من خبرة الطبيب في هذا المجال،
- يجب فحص الحالة الصحية للمريض بالتفصيل من حيث الجسم بأكمله،
- يجب إجراء جميع الفحوصات مثل التنظير والتصوير المقطعي قبل العملية،
- يجب تغيير النظام الغذائي الخاطئ برفقة اختصاصي تغذية وإنشاء برنامج التغذية الصحيح الضروري. يجب نقل أهمية التغذية في جراحة السمنة للمريض.
كيف يتم تنفيذها؟
جراحة المراجعة؛ يجب أولا إجراء جميع الاختبارات والتحاليل ويجب مراعاة الظروف الصحية الشخصية للفرد. ثم يجب اتخاذ القرار الصحيح بالتفكير الجيد. يجب التوضيح بالتفصيل للمريض أن هذه العملية ستكون أصعب من العملية الأولى وأن فترة التعافي ستكون أطول.
يجب أن يتحدث المريض مع ذكر أصغر التفاصيل فيما يتعلق ببرنامج التغذية الذي يطبقه وسوف يطبقه بمساعدة اختصاصي التغذية ومن ثم يستمر في تطبيقه. المخاطر أعلى بكثير مقارنة بجراحة السمنة الأولى. معدل النجاح أقل، معدل حدوث المضاعفات مرتفع. ومع ذلك، يتم الحصول على نتائج ناجحة عندما يتم تنفيذها من قبل جراح متخصص.
يتم إجراؤها بطريقة التنظير البطني مثل جميع عمليات السمنة الأخرى. من النادر التحول إلى الجراحة المفتوحة إذا كان يوجد هناك التصاقات شديدة في المعدة بعد جراحة السمنة الأولى أو عند مواجهة حالات مثل النزيف بسبب هذه الالتصاقات.
المراجعة بعد عملية تكميم المعدة
يمكن إجراء عملية تصحيح تكميم المعدة بعد الخضوع لعملية تكميم المعدة، أي عملية المعدة الأنبوبية. يوفر هذا فقدان الوزن بحوالي 45٪.
في الحالات التي لا يتم فيها فقدان الوزن الكافي أو في حالة إكتساب الوزن مرة اخرى؛
يمكن ملاحظة فقدان الوزن بشكل غير كافٍ في 5 أو 10 بالمائة من المرضى على الرغم من أن عملية تكميم المعدة بالمنظار هي عملية جراحية ناجحة جدًا في خسارة الوزن.
من أجل السيطرة على مضاعفات التسرب غير المنضبط التي قد تحدث بعد الجراحة؛
يمكن معالجة معظم حالات التسرب بدون جراحة. ومع ذلك، قد تتم مواجهة مواقف صعبة للغاية في بعض الأحيان. تتم العودة إلى عملية المجازة المعدية Roux-en-Y في مثل هذه الحالات.
الحالات التي تزيد فيها أعراض الارتجاع؛
يمكن رؤية أعراض الارتجاع لدى 1 من كل 5 مرضى وفقًا للدراسات التي أجريت في هذا المجال. هناك حالات يمكن علاجها بالأدوية، كما أن هناك حالات تتطلب تنفيذ جراحة مراجعة.
تطوير تضيّق خط الدباسات؛
يتم أولاً محاولة تكبير شكل المعدة بطريقة التنظير الداخلي إذا كان الشكل الجديد للمعدة ضيقًا جدًا. يتم إجراء جراحة المراجعة عندما لا ينجح هذا الإجراء.
تضخّم المعدة؛
يمكن ملاحظة تضخم المعدة وإكتساب الوزن مرة اخرى بشكل مرتبط بذلك نتيجة لسوء التغذية وعدم الامتثال لقواعد التغذية
المراجعة بعد عملية المجازة المعدية
- في حالة عدم خسارة الوزن بشكل كافي أو اكتساب الوزن مرة اخرى،
- تشكّل القرحة الهامشية (مثل فغر المعدة، قطع العصب المبهم الجذعي)،
- تضيّقات المفاغرات،
- اضطرابات التمثيل الغذائي (مثل سوء التغذية الحاد ونقص الفيتامينات ونقص السكر في الدم ونقص كلس الدم)
- النواسير المعدية المعوية،
- توسيع الحقيبة،
- متلازمة الإغراق،
- متلازمة ركود روكس،
- خسارة الوزن الزائد بشكل ضار بالصحة (88٪ من المرضى يبدأون في اكتساب الوزن مرة أخرى بعد المراجعة).
- عدم تحمّل المجازة،
المراجعة بعد مشبك المعدة يتم أخذها في الاعتبار في حالات عدة مثل؛
- تغيير مشبك المعدة مكانه إلى داخل المعدة،
- تآكل المشبك،
- توسيع الحقيبة،
- خسارة الوزن بشكل غير كافي أو اكتساب الوزن مرة اخرى،
- تغيّر مكان منفذ المشبك،
- تضخم المريء،
- تطوير الارتجاع المعدي،
- عدم تحمّل المشبك.
يمكن إجراء عملية المجازة المعدية RNY من خلال إجراء مراجعة بعد عملية مشبك المعدة. يتم إزالة المشبك المعدي المطبق سابقًا ثم يتم تنفيذ جراحة المجازة.
تتم إزالة المشبك والتحويل إلى المجازة المعدية ضمن عملية واحدة فقط في 8 من كل 10 حالات. إذا كانت مشبك المعدة قد أصاب المعدة بتحريش كبير؛ يتم إزالة المشبك، ويتم إجراء جراحة المجازة المعدية بعد 3 أشهر من ذلك.
